异常子宫出血
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任一患者可有 1 个或多个引起 AUB 或与 AUB 有关的病因1、无排卵月经周期与多种出血表现相关。雌激素剥脱性出血和雌激素突破性出血是临床上最常见的自发性出血。在口服避孕药、纯孕激素治疗或绝经后类固醇替代疗法治疗期间，可能发生医源性无排卵性子宫出血。
（1）雌激素突破性出血
1）无排卵周期无黄体形成。无孕酮产生。子宫内膜在雌激素无对抗的影响下继续增生。
2）最后，这个异相子宫内膜以不规则的方式脱落，可能会延长并加重。这种模式被称为雌激素突破性出血，发生在雌激素水平持续增加的情况下。
（2）雌激素撤退性出血
1）这种情况经常发生在接近生育末期的女性身上。在老年妇女中，由于异常的卵泡募集，月经周期的平均长度明显缩短，导致增殖期缩短。这类女性的卵泡分泌的雌二醇较少。波动的雌二醇水平可能导致子宫内膜增生不足，发生不规则脱落。出血可表现为轻度、不规则的点滴出血。
2）最终，黄体期的持续时间缩短，排卵停止。子宫内膜组织学异常伴不规则脱落，最终导致闭经。
（3）口服避孕药、纯孕激素制剂，或绝经后类固醇替代疗法
1）口服避孕药、纯孕激素制剂或绝经后类固醇替代治疗可能与医源性子宫异常出血有关。
2）黄体酮突破性出血是由于黄体酮与雌激素的比例过高而引起的。
3）持续时间长短不一的间歇性出血可使用仅含孕激素的口服避孕药、甲羟孕酮或左炔诺孕酮治疗。
4）如果子宫内膜最初受到内源性或外源性雌激素的刺激，暴露于黄体酮，然后从黄体酮中退出，就可能发生黄体酮撤退性出血。这种情况出现在周期性激素替代疗法后。
（4）青少年
1）青少年无排卵性出血的主要缺陷是由于雌二醇水平升高导致黄体生成素（luteinizing hormone，LH）激增失败。继发于下丘脑-垂体轴成熟延迟。由于黄体没有形成，黄体酮水平保持在低水平。
2）体内的雌激素诱导增生的子宫内膜不能分泌。相反，子宫内膜在雌激素无对抗的影响下继续增生。最后，这个异相子宫内膜发生不规则剥脱，可能会延长并加重，与雌激素突破性出血类似。
（5）更年期
1）绝经期无排卵性出血与卵泡功能下降有关。
2）雌二醇水平会随着卵泡募集和生长的质量和状态而变化。出血可能或轻或重取决于个体周期反应。
2、出血障碍
（1）一个由妇产科医生和血液学家组成的国际专家小组已经发布了指导方针，以帮助医生更好地认识出血障碍，如血管性血友病，是月经过多和产后出血的原因之一，并为出血障碍提供疾病特异性治疗3-4。历史上看，由于对潜在的出血疾病缺乏认识，导致了异常生殖道出血妇女的诊断不足。专家组就如何识别、确认和管理出血障碍提供了一致意见和建议。
（2）当病人有下列任何一种情况时，应考虑潜在的出血障碍：1）自初潮起月经过多；2）出血障碍家族史；3）有下列 1 项或 1 项以上的病史：① 明显淤伤，但无明显外伤；② 口腔或胃肠道出血，无明显病变；③ 鼻出血超过 10 分钟（可能需要止血或烧灼）（3）如果怀疑有出血障碍，建议咨询血液科医生。